Surat Pengantar SIPT dari Puskesmas

Nomor : ..........
Hal : Pengantar permohonan Surat Izin Akupunktur


Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten / Kota......................................................
Di Tempat



Dengan hormat
Dengan ini kami memberitahukan bahwa
Nama lengkap :
Tempat & tanggal lahir :
Alamat Rumah :


Akan menyelenggarakan PRAKTEK AKUPUNKTUR di alamat :


Demikian pengantar ini kami buat dengan sebenarnya.

...................................................................
Kepala Puskesmas..................................


(..............................................................)